Gambaran Atelektasis Paru Pada Foto Thoraks

        Semua jenis  atelektasis terjadi oleh karena suatu proses kehilangan volume (volume loss) tetapi penampilan radiografisnya berbeda tergantung pada jenis atelektasisnya.

        Tanda-tanda radiografik atelektasis meliputi tanda langsung (direct signs) dan tanda tidak langsung (indirect signs). Tanda langsung meliputi :  a) bergesernya fisura mayor atau minor ke arah atelektasis, b) peningkatan densitas pada bagian paru yang mengalami atelektasis, sedangkan tanda-tanda tidak langsung meliputi : a) pergeseran struktur yang bergerak di dalam mediastinum yaitu : jantung, trakea dan pembuluh darah besar ke arah atelektasis, b) elevasi hemidiafragma ke arah atelektasis,c) penyempitan ruang sela iga (ICS) serta d) overinflasi pada segmen atau lobus paru yang tidak terlibat.

        Terdapat tiga jenis atelektasis yang secara umum dikenal yaitu : a) atelektasis subsegmental atau dikenal juga sebagai discoid atelectasis atau platelike atelectasis, b) atelektasis kompresi atau atelektasis pasif termasuk disini  round atelectasis dan c) atelektasis obstruktif.

a. atelektasis subsegmental atau dikenal juga sebagai discoid atelectasis atau platelike atelectasis

b.atelektasis kompresi atau atelektasis pasif

c.atelektasis obstruktif.

        Bentuk atelektasis subsegmental biasanya terjadi pada pasien-pasien yang tidak mampu untuk menarik nafas dalam (spinting) sehingga menimbulkan suatu gambaran densitas linear horizontal pada basis paru-paru.

        Bentuk atelaktasis kompresi atau atelektasis pasif, yang muncul secara pasif ketika paru-paru tersebut kolap yang disebabkan karena inspirasi yang sangat kurang (pada basis paru) atau oleh karena berdekatan dengan suatu efusi pleura atau pneumothoraks yang luas. Ketika abnormalitas yang mendasarinya dihilangkan maka paru-paru yang terlibat akan berangsur-angsur kembali mengembang. Sedangkan bentuk round atelectasis yang juga merupakan bentuk lain atelektasis pasif  terjadi oleh karena paru-paru tidak dapat mengembang kembali, yang dikarenakan muncul bersamaan dengan efusi pleura (didasari oleh penyakit-penyakit di pleura). Round atelectasis ini dapat menimbulkan suatu lesi seperti massa (a masslike) yang dapat menyerupai tumor pada foto thoraks.

A.

B.

Round atelektasis pada pasien dengan riwayat terpapar asbes.(A) Foto thoraks tampak en-face pleural plaque pada sisi kanan dengan kalsifikasi pleural plaque diatas kubah diafragma kanan (kepala panah).Pasien ini dengan massa di infrahiler kanan. (B) HRCT menggambarkan struktur bronchovascular dengan suatu massa pleura bed. Ini merupakan penampilan tipical dari round atelektasis.Tampak juga kalsifikasi pleural plaque yang luas.

        Bentuk atelektasis obstruktif muncul dibagian distal sampai pada suatu lesi yang menyumbat cabang-cabang bronchus (bronchial tree) karena adanya reabsorpsi udara dibagian distal ruang udara atau saluran udara melalui lapisan kapiler pulmoner (capillary pulmonary bed). Bentuk atelektasi ini akan secara konsisten membentuk pola kolap yang dapat dikenali berdasarkan suatu asumsi bahwa pleura viseralis dan pleura parietalis tersebut berhubungan atau kontak satu dengan yang lainnya secara bervariasi atau berbeda pada lobus paru atau dekat dengan hilus.

         Aspirasi benda asing dapat menimbulkan atelektasi obstruksi sering muncul pada anak-anak usia  6 bulan sampai 3 tahun. Diagnosa sering terlambat dan kebanyakan mereka datang dengan pneumonia, atelektasis atau dengan komplikasi lainnya Ahli radiologi memiliki peran tidak hanya mengkonfirmasi diagnosa dengan kecurigaan berdasarkan keterangan klinis saja tetapi menyarankan klinisi untuk melihat lebih lanjut tanda-tanda efek lanjutan serta memberi saran untuk evaluasi ulang secara radiologis.

Atelektasis memiliki suatu kecenderungan untuk cepat membaik jika munculnya secara akut dan akan memerlukan waktu yang cukup lama untuk membaik jika prosesnya adalah kronik.

Atelektasis dan pneumoni dapat juga terjadi bersamaan, khususnya di basis paru.

        Pola kolap secara konsisten tergantung pada lokasi lobus atau segmen atelektasis  dan derajat aliran udara diantara lobus-lobus. Secara umum, kolap lobaris yang menyerupai suatu konfigurasi seperti kipas dengan basis dari bentukan segitiga kipas tersebut tertanam pada permukaan pleura dan apex segitiga tersebut tertanam pada hilus. Lobus lain yang tidak ikut terlibat akan mengalami hiperinflasi kompensasi.

Pola Kolaps Paru

Kolap lobus paru. Tampak variasi perpindahan fisura. Warna hitam dan panah merupakan  posisidari kolap. a) Kolap lobus superior kanan,b) Kolap lobus medius kanan.Tampak obliterasi batas jantung.c) Kolap lobus inferior kanan.d) Kolap lobus superior kiri.Tampak fisura mayor berpindah ke anterior. e) Kolap lobis inferior kiri.

       Semakin bertambahnya lobus atau segment atelektasis menjadi (semakin kecil volumenya)  semakin tidak jelas terlihat pada foto thoraks. Sehingga sering salah diagnosis terhadap perkembangannya, yang pada kenyataannya atelektasis tersebut telah memburuk. Solusinya adalah membandingkan dengan foto sebelumnya yaitu dengan melihat kembali derajat pergeseran fisura interlobaris atau hemidiafragma atau dengan CT scan thoraks.

         Terdapat lima pertanyaan yang harus terjawab ketika suatu opasitas terlihat muncul pada suatu lobus paru yang kolap pada foto thoraks yaitu : a) Ke sisi mana mediastinum tersebut bergeser, b) Ke arah mana deviasi dari fisura mayor dan minor, c) Struktur-struktur normal apa saja yang mengalami silhouette, d) Apakah hilus bergeser ke atas atau ke bawah dan e) Apakah terdapat elevasi diafragma.

         Secara singkat tanda-tanda radiografi adanya kolap lobaris adalah dengan mnemonic 

HE DROVE ME :
Hilar displacement (pergeseran hilus)
Elevated hemidiafragm (elevasi diafragma)
Displaced fissure (pergeseran dari fisura)
Rib crowding (costae yg merapat)
Opacity of lung tissue (opasitas pd jaringan paru)
Vascular and bronchial stretching in noncollapsed lobes
  (adanya vascular & bronchial yg meregang/melurus
  pd lobus paru yg tidak kolaps)
Emphysema (compensation in noncollpases lobes)
  [ Emphysematous ] à (sbg kompensasi pd lobus paru yg
  tdk kolaps)
Mediastinal shift (pergeseran mediastinum).